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N95呼吸器適合性檢驗的本質(上)

發布時間:2020-3-4 10:33:47 文章作者: 文章來源: 閱讀次數:

 準備一份完整的呼吸保護計劃

Jeff Weed

轉載自2009年7月出版的《管理感染控制》

 

最近新一輪甲型H1N1流感的爆發速度之快,令許多醫療專業人士感到震驚,并將焦點集中在醫護人員的呼吸防護準備上。那些對此事件非常警惕,并實施了正式的CDC和OSHA-要求的呼吸保護計劃的醫院可以稍微松一口氣。而那些還沒有實施呼吸保護計劃的醫院也很幸運,因為這種特殊的H1N1(目前)病毒并不是更為致命。

在整個組織中正確實施呼吸保護計劃是一項艱巨的任務,需要感染控制、職業健康和工業衛生專業人員之間的協調和合作。認真負責的衛生保健管理人員知道,一個有效的呼吸保護計劃不僅僅要滿足法規要求,還有很多工作要做。他們必須了解,防護措施是提供給醫護人員的,讓醫護人員更有信心地佩帶呼吸器工作是非常重要的。這就是為何需要呼吸器適合性檢驗。

市面上有數種類型的使用N95濾材的呼吸器。這篇文章是專門針對NIOSH批準的,常用于醫院和其它醫療機構中N95過濾面罩呼吸器。為了簡單起見,本文將簡稱他們為N95呼吸器。

適合性檢驗用于評估特定類型、型號和尺寸的呼吸器是否適合特定的個人。在任何情況下,受檢對象佩帶的呼吸器必須和他們實際工作中使用的呼吸器具有相同的品牌、型號和尺寸。OSHA要求每年重復一次適合性檢驗。如果您的組織更換了不同型號的呼吸器,需要在該時間內重新進行適合性檢驗。如果人員的面部特征在一年內發生了非常巨大的變化,如體重明顯變化等,需要重新進行適合性檢驗。

進行適合性檢驗的一個更重要的原因是確保受檢對象掌握如何正確地佩帶呼吸器。如果工作人員沒有正確佩帶呼吸器,即使是呼吸器尺寸合適,呼吸器能為工作人員提供的防護也非常有限。呼吸器培訓包括如何調整呼吸器頭帶、可彎曲鼻以及如何進行佩戴氣密性檢查。進行每年一次呼吸器適合性檢驗可以確保培訓有效且被正確應用到實際工作中。

 

盡管還存在爭議,但是想簡單的通過觀察一個人佩帶N95呼吸器的狀態來判斷呼吸器是否正確佩帶是不大可能的。有一件經常被忽視的事情,就是由護目措施或護目鏡引起的干擾。佩帶眼鏡時想要保證N95的良好密封是非常困難的。呼吸器和護目鏡都需要戴在鼻子上,所以肯定需要彼此來回調整。通過觀察一個人佩帶呼吸器的狀態來判斷是否引起泄漏的干擾存在是不太可能的。

這也是為什么在檢驗時,至關重要的一點是適合性檢驗操作人員最好不要幫助受檢人員進行呼吸器佩帶。適合性檢驗并不是教育人員如何進行呼吸器佩帶的好時機。在進行適合性檢驗之前,就應該教會員工如何佩帶呼吸器。通過適合性檢驗意味著受檢人員掌握了如何正確地佩帶呼吸器,如何佩帶存在潛在干擾的附件以及使呼吸器尺寸適合她或他獨特面部特征。如果操作人員提供幫助,就沒辦法判斷受檢人員是否學會了正確地佩帶呼吸器。

可以把適合性檢驗當做最終檢驗。先讓員工接受培訓,然后通過適合性檢驗驗證員工是否真正掌握了所教的內容。如果沒有適合性檢驗,就沒辦法判斷受檢人員是否能夠達到佩戴呼吸器所期望的最佳防護水平。那些不反對每年進行呼吸器培訓卻反對每年進行適合性檢驗的人讓我感到震驚。每年的呼吸器培訓和后續的適合性檢驗都是密不可分的。

那些反對年度適合性檢驗的人聲稱,適合性檢驗對醫護人員的益處是未經證實的。年度適合性檢驗的支持者則對現在采用的技術非常滿意。加拿大多倫多2003年SARS的經歷就是一個例子,醫院的呼吸保護計劃受到了真正的考驗。加拿大SARS委員會最終報告的這一聲明從一個正確的角度提出了這個問題:

這場辯論很容易變成個人爭論,然而需要指出的是,那些最強烈反對采用N95呼吸器和進行適合性檢驗的人、最輕視護士的人和那些更喜歡預防措施的獨立安全專家,往往正是那些只保證他們自身安全卻坐視醫護人員生病的人。”

我不得不在一定程度上贊成那些不喜歡每年重復一次適合性檢驗的人。在不犧牲功效的情況下,我們需要做一些工作來減少對適合性檢驗的反對意見。更快、更便宜、更好等等。目前正在向這方面進行努力。不幸的是,有很多人同樣致力于通過忽略技能保留問題和僅關注面部變化來增加重復做適合性檢驗的間隔或者直接省略適合性檢驗。有一種說法是,除非一個人發生了面部變化,否則不需要重復進行適合性檢驗。在我看來,這是個危險的決定。OSHA法規(以及其它法規)之所以引入面部變化這個概念,是因為這是一種例外情況,可能需要更早重復進行適合性檢驗。年度適合性檢驗要求和因面部變化而重新檢驗的要求分別在不同的段落。我曾在加拿大一家醫院參加過適合性檢驗,該醫院的重復適合性檢驗間隔為兩年。很少有人記得如何佩帶呼吸器。很多人甚至都不記得他們曾經檢驗過的呼吸器型號。兩年實在是太長了。

在傳染病流行期間,醫護人員曠工的問題一直令人擔憂。有跡象表明,在傳染病爆發期間,曠工的醫護人員達到了一個令人震驚的比例,這在很大程度上是因為他們擔心自己和家人的健康。在這類事件中,最大限度讓醫護人員參與的方法就是強化他們對使用N95呼吸器的信心。一個強有力的呼吸保護計劃,包括全面的呼吸器培訓和佩帶能力的驗證(即適合性檢驗),將有助于給敬業的醫護人員工作勇氣和信心。

關于N95呼吸器在醫療環境防護效率的爭論一直在持續,但是毫無疑問,適合性檢驗是非常有效的。研究表明,通過適合性檢驗的呼吸器佩戴者達到的防護水平遠遠超過未通過適合性檢驗的人員。美國國家職業安全與健康研究所(NIOSH)在2007年進行的一項研究尤其發人深省。本研究通過采取和不采取適合性檢驗的方式研究了N95呼吸器的防護水平。

 

部分研究數據摘要如圖1所示。您可以看到,任何適合性檢驗方法都將顯著地提高防護水平,定量適合性檢驗(QNFT)尤其有效。

 

NIOSH還測試了一些外科口罩,發現它們幾乎沒有提供任何防護度。為了幫助理解這些數字,1.0表示沒有任何保護;10表示空氣中的危險濃度降低了10倍。

有人建議,醫療機構應該準備好“快速適合性檢驗計劃”,以防止發生生物恐怖主義或流行病事件。這是非;闹嚨。為所需數量的醫護人員提供呼吸器培訓和適合性檢驗并不是一件可以迅速完成的事情,尤其是在他們同時需要照顧大量傳染性患者的時候。如果在災難發生時還沒有制定呼吸保護計劃、呼吸器培訓和適合性檢驗計劃,那就為時已晚。

一段時間以來,專家們一直告訴我們,大型傳染病隨時可能襲擊我們。至今為止,我們已經經歷了SARS和新的流感爆發的驚人速度,醫療機構需要密切關注他們的呼吸保護計劃,以確保他們真的做好了準備。醫療保健管理人員需要確保他們的員工已經掌握了獲得呼吸器保護所需要的知識,并且建立起了他們在需要的時候依靠這些呼吸器的信心。如果希望呼吸器可以正常發揮作用,呼吸器培訓和適合性檢驗就是非常必要的,不能忽視、中斷或延遲。

  

Jeff Weed 是Weed呼吸保護解決方案咨詢有限公司的總裁,過去22年來一直專注于呼吸器適合性檢驗領域。19872008任職TSI期間,他曾是TSI公司的適合性檢驗專家,隨后成立了WeedRPS公司。Weed先生曾在ANSI Z88.10-2001呼吸器適合性檢驗方法小組委員會任職,并正在擔任Z88.10小組委員會的聯合主席,該小組正進行下一次修訂。他現在是AIHA呼吸防護委員會的成員,并于2008年在明尼蘇達大學管理的NIOSH適合性檢驗呼吸器研討會顧問委員會任職。您可以通過下面電子郵件聯系他: Jeff@WeedRPS.com.

 

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